Сепсис Болезни

что такое сепсис
0

Что такое Сепсис

 

Сепсис является нередким критическим состоянием и характеризуется высокой смертностью, а распространенность его постоянно растет. Исследования, проведенные в развитых странах, показывают,что госпитальная летальность при тяжелом сепсисе варьирует от 32 % до 55 %. Сепсис является наиболее частой причиной детской смертности во всем мире, при этом 60 % всех смертей в развивающихся странах связаны с инфекционными заболеваниями.

Несмотря на то, что сепсис — это действительно крайне опасное состояние, раннее распознавание, своевременная неотложная и адекватная базовая терапия могут значительно улучшить результаты его лечения.
Сепсис является системным воспалительным ответом на инфекцию.

Причинами недостаточности кровообращения и гипоперфузии органов и систем при сепсисе являются гиповолемия, депрессия миокарда и нарушения регуляции сосудистого тонуса. На этом фоне наряду с усилением метаболических процессов возникает дисбаланс между потреблением кислорода тканями и его доставкой, что приводит к тяжелой тканевой гипоксии.

Иммунные, воспалительные и коагуляционные реакции при сепсисе многообразны и достаточно сложны. Провоспалительный и прокоагулянтный ответ (тромбофилия) усиливаются при ишемии и гипоксии. Кроме того, тяжелый сепсис ассоциируется с иммуносупрессией.

 

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ СЕПСИСА
Соблюдение гигиены и мытье рук предотвращают развитие госпитальной инфекции.
Своевременная диагностика и ранняя терапия инфекции предотвращает развитие сепсиса. Сюда можно отнести адекватный уход за раной, регулярный осмотр и опрос пациента, выявление ранних признаков инфекции.
На ранней стадии сепсиса пациент может демонстрировать значительный дисбаланс доставки и потребления кислорода несмотря на нормальные витальные показатели.

Внимательный специалист сразу может заметить такие тонкие признаки, как похолодание конечностей, потливость, изменения психического состояния или снижение диуреза, а также тахипноэ и тахикардию.
При осмотре пациента необходимо выявить признаки ССВО. Поиск должен включать оценку температуры тела, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, темпа диуреза и уровня сознания («окна шока»).

Низкое артериальное давление, устойчивое снижение темпа диуреза или дезориентация свидетельствуют о развитии тяжелого сепсиса и высоком риске смерти. Удлинение времени капиллярного наполнения свыше двух секунд может быть диагностическим признаком шока. Пациентам с нарушениями жизненно важных функций обычного стандартного наблюдения по графику недостаточно, им необходимо уделить особое внимание.

Медсестры должны быть обучены распознавать угрожающие симптомы, вовремя вызывать на помощь и, по возможности, начинать соответствующуютерапию. Ключевые ранние мероприятия при сепсисе включают оценку и поддержание проходимости дыхательных путей, стабилизацию дыхания и кровообращения для оптимизации доставки кислорода.

Внутривенное введение антибиотиков должно быть выполнено в течение первого часа после установки диагноза.
Конкретными задачами интенсивной терапии тяжелого сепсиса, подтвержденными доказательствами I и II уровней являются:
1. Гемодинамическая поддержка: ЦВД 8-12 мм рт.ст., АДср более 65 мм рт.ст., диурез 0,5мл/кг/ч, гематокрит более 30%, сатурация смешанной венозной крови не менее 70%.
2. Респираторная поддержка: пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см вод.ст., инспираторная фракция кислорода ниже 60%,дыхательный объем меньше 6 мл/кг, неинвертированное соотношение вдохак выдоху.
3. Кортикостероиды: «малые дозы» — 240-300 мг в сутки.
4. Иммунокоррекция: заместительная терапия препаратом»Пентаглобин».
5. Профилактика тромбоза глубоких вен.
6. Профилактика образования стресс-язв желудочно-кишечного тракта: применение ингибиторов протонной помпы (омепразол, эзомепразол).
7. Заместительная почечная терапия при острой почечной недостаточности вследствие тяжелого сепсиса.
9. Нутритивная поддержка: энергетическая ценность питания 25-30 ккал/кг массы тела в сутки; белок 1,3-2,0 г/кг/сутки; глюкоза: 30-70% небелковых калорий с поддержанием уровня гликемии ниже 6,1 ммоль/л; липиды: 15-20% небелковых калорий.


Комментарии:

Добавить комментарий

Войти через соц.сеть :  

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Пароль не введен
*
Генерация пароля
error: КОПИРОВАНИЕ ЗАПРЕЩЕНО ! ! !